新华社北京6月14日电 ( 周婷玉) 北京市近日公布的医改方案承诺，拿出“真金白银”扩大医保覆盖面、提高报销范围和比例。其中的探索按病种付费、按人头付费的改革试点，尤其令人期待。 这一支付方式是通过科学测算某种疾病所需总费用，由医保机构直接支付给医院，盈余归医院，超支则由医院补齐。此举体现了引导医疗机构和医务人员主动控制医疗费用的鲜明意图，必将有效弱化开“大处方”的冲动。 长久以来，以药养医和“大处方”一直是造成群众医疗费用居高难下的主要原因。相关各类*策措施由于直接影响了医院和医生的现实利益，在执行过程中频频遭遇或明或暗的种种阻碍，实际效果不免打了折扣。 究其原因，*策的执行力有待加强是一方面，医务人员开“大处方”和拿“药品回扣”的强大利益驱动也不容忽视。 由于医疗行为高度专业性导致的信息不对称，使得医务人员对治疗握有绝对主导权。如果医改措施不能正视医务人员的合理利益诉求，妥善协调他们和患者间的利益关系，那么即使出发点再好、规定再严的*策都有可能在执行中走样变形，最终难以让患者得到实惠。 目前，由于补偿机制不到位，在逐步取消以药养医之时，以“检”养医开始抬头：某地一名2岁的儿童因为感冒在医院做了43项检查；一名5岁女孩误吞一根铁制弯针后居然要进行梅毒、艾滋病、类风湿等217个项目的检查。 现实一再表明，如不调动医务人员的积极性，医药费用可能永远是一个“无底洞”。调动医务人员积极性不仅要靠医德教育和硬性规定去“堵”，更要通过有效有力的利益引导来“疏”，满足其合理利益诉求，调动其“内生动力”，实现医院医生有利、患者病人受益的双赢结果。这样，好*策就有了贯彻执行的坚实基础和有效驱动。 最近，“一毛钱处方”案例广受社会关注。医院不对医生用药进行考核，而是考核服务质量和工作效率，医生失去了开“大处方”动力，医疗费用自然应声而落。 医疗改革关系民众健康，关乎社会和谐。从群众反映突出的问题入手，深入研究问题症结，厘清各种利益关系，对症下药拿出对策是成败的关键。患者的利益要保护，医务人员的合理利益也要维护。协调平衡好相关方的利益，调动好各方积极性，包括医改在内的各项改革，才能在错综复杂的利益博弈中取得预期的良好效果。
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沼渣和沼液都是营养丰富的有机肥。如沼渣：含有腐植酸１０％~２０％，有机质３０％－５０％，全氮１．０％－２．０％，含磷０．４％－０．６％、全钾０．６％－１．２％，是一种迟、速兼备的肥料。施用沼肥可使柑橘甜度提高０．５度－１．０度，增产１０％－３０％。鉴于沼肥源于动物排泄物和秸秆，因而具有变废为宝、防止污染的作用，是一种真正意义上的“生态肥”，在当前柑橘无公害栽培中提倡结合生态能源建设，大力施用沼肥。 施肥时间。７月－９月施用壮果肥：此期是果实迅速膨大的时期，养分的消耗量明显增加。一般在７月上旬、８月上旬、９月上旬和下旬分别施用沼肥；采果前后施用一次沼渣作基肥。翌年２月下旬到３月上旬春梢萌发前１０天－１５天施用沼液作萌芽肥。 沼液根际施肥方法。壮果肥和翌年萌芽肥以根际施用为主，同时结合叶面追肥。沼夜中含有全氮０．８％－１．５％，全磷０．０２％－０．０６％、全钾０．０５％－０．１％，并含有１７种氨基酸、多种必需微量元素及维生素等营养物质，同时还含有赤霉素类和生长素类物质，可作为速效肥追施。沼液根际施肥具体方法：在树冠滴水线外缘挖宽２５厘米、深约５０厘米的施肥穴３－４个，穴底铺以农作物秸秆，施肥后在穴口覆盖农作物秸秆防水分蒸发。每次每株树施用沼液１００公斤左右，在施肥期内，每７天－１０天一次。同时结合叶面追肥。 沼液叶面施用方法。每隔７天左右对已经结了果的橘树用沼液１００公斤兑水５００公斤加０．２％尿素进行叶面喷施，每个施肥期喷３－５次。具体做法是在沼气池水压间取出沼液停放２天－３天后（如果有沼液贮液池则可随取随用），选在晴天的傍晚对果树进行喷施。喷施沼液时要侧重背面。如需防治病虫，在沼液中添加适量的农药喷施。成年结果树在沼液中加入适量的尿素。果实膨大盛期，每亩用沼液１００公斤兑水１００公斤加入０．１５％尿素和０．０３％磷酸二氢钾叶面喷施，以叶面布满水珠而不滴水为宜。 沼渣施用方法。在树冠滴水线外缘，开全圆或半月形沟，沟宽３０厘米，深３５厘米左右。株施沼渣１００公斤－１５０公斤、土杂肥１００公斤－１５０公斤，成年树施过磷酸钙１公斤－２公斤，与农作物秸秆混合后施用，再盖上土。
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